Болезнь Пертеса

Лечение патологии Пертеса преследует 3 основные цели:

1. Облегчить болезненные симптомы;
2. Обеспечить формирование нормальной головки бедренной кости;
3. Восстановить диапазон движений в тазобедренном суставе.

В отсутствие лечения головка бедренной кости может деформироваться и неправильно лечь в вертлужную впадину. Из-за этого в будущем у повзрослевшего ребенка могут возникнуть такие проблемы, как ранний артроз. Существует множество методов лечения болезни Пертеса. При разработке плана лечения для ребенка врач клиники Ассута учитывает следующие обстоятельства:

• Возраст ребенка. У детей младшего возраста (не старше 6 лет) новая костная ткань чаще бывает здоровой.
• Степень повреждения головки бедренной кости. Если некрозом поражено более 50% головки бедренной кости, вероятность восстановления без деформации снижается.
• Стадия болезни на день постановки диагноза. Этот фактор влияет на выбор рекомендованных методов терапии.

Наблюдение. Маленьким детям (в возрасте от 2 до 6 лет) с незначительными изменениями головки бедренной кости на первичном рентгеновском снимке назначают не лечение, а наблюдение. Врач регулярно назначает ребенку рентгенографию с тем, чтобы убедиться, что по мере прогрессирования заболевания головка бедренной кости восстанавливается правильно. Прием противовоспалительных препаратов. Воспаление тазобедренного сустава сопровождается болью. С этими симптомами болезни Пертеса борются при помощи таких противовоспалительных препаратов, как ибупрофен. Курс лечения длится несколько месяцев. По мере прогрессирования болезни дозировку лекарств корректируют. Врач также может окончательно отменить препарат.

Ограничение активности. Отказ от высокоинтенсивных физических нагрузок, как бег или прыжки, облегчает боль и обеспечивает защиту головки бедренной кости. Некоторым детям рекомендуют пользоваться костылями или ходунками, снимающими часть нагрузки с тазобедренного сустава.

Занятия лечебной физкультурой. Скованность в тазобедренном суставе характерна для многих детей с болезнью Пертеса. Занятия лечебной физкультурой способствуют восстановлению нормального диапазона движений. Упражнения часто сосредоточиваются на абдукции и внутренней ротации бедра. Для выполнения нужных движений детям, как правило, требуется помощь родителей или опекунов.

• Абдукция бедра. Ребенок лежит на спине, согнув колени и упираясь стопами в пол. Во время упражнения он разводит колени в стороны и затем заново их сжимает. Родитель берется руками за колени ребенка и помогает ему добиться более широкого разведения.
• Ротация бедра. Ребенок лежит на спине с вытянутыми ногами. Родитель поочередно вращает всю ногу внутрь и наружу.

Шинирование и ношение ортезов. При ограничении диапазона движений или признаках деформации на рентгеновском или ином снимке ребенку назначают ношение шины или ортеза, призванного удерживать головку бедренной кости в вертлужной впадине в правильном положении. Гипсовая повязка Петри – это 2 шины, накладываемые на всю длину каждой ноги и удерживающие конечности в разведенном положении, напоминающему букву «А». Первичную повязку обычно накладывают в операционной, так как именно там у врача есть доступ к специализированному оборудованию.

• Артрография. Во время процедуры врач производит серию специальных рентгеновских снимков – артрограмм, по которым можно оценить степень деформации головки бедренной кости и убедиться в том, что кость принимает правильное положение в суставе. Во время артрографии в тазобедренный сустав вводят маленькую дозу красителя, облегчающего визуализацию головки бедренной кости.
• Тенотомия. В ряде случаев длинная приводящая мышца в паху напрягается так, что бедро не может принять нормальное положение. В таких ситуациях проводится малая хирургическая процедура под названием «тенотомия». Во время процедуры врач при помощи тонкого инструмента делает маленький разрез в мышечной ткани. После этого накладывается повязка Петри.

Повязку Петри носят в течение 4-6 недель. Затем ребенку вновь назначают упражнения, направленные на восстановление диапазона движений в тазобедренных и коленных суставах. Некоторым пациентам рекомендуют периодически пользоваться повязкой до тех пор, пока бедро не войдет в конечную стадию заживления.

Врач Ассуты может назначить ребенку хирургическое восстановление правильного положения костей бедра. Хирургическое вмешательство также позволяет удерживать головку бедренной кости глубоко внутри вертлужной впадины до тех пор, пока процесс заживления не завершится. Операцию чаще всего рекомендуют в следующих случаях:

• Ко дню постановки диагноза ребенку исполнилось больше восьми лет. Так как у детей старшего возраста кость чаще деформируется в период реоссификации, предотвращение дальнейшего повреждения головки бедренной кости приобретает особую значимость.
• Повреждено более 50% головки бедренной кости. Удержание головки внутри скругленной вертлужной впадины способствует правильному формированию новой кости.
• Если не удалось удержать бедро в правильном положении при помощи консервативной терапии.

Пациентам с болезнью Пертеса чаще всего назначают остеотомию. В ходе этой процедуры врач разрезает кость и придает ей новое, прочное положение, помещая головку бедренной кости внутрь вертлужной впадины. Кость фиксируют с помощью винтов и пластин. Металлические устройства удаляют по завершении процесса заживления тканей. В большинстве случаев врачам приходится разрезать кость для того, чтобы вправить ее в сустав. Иногда нужно дополнительно углубить вертлужную впадину, так как головка бедренной кости увеличивается в процессе заживления и плохо входит в сустав. После любой из этих процедур назначают наложение гипсовой повязки. Повязку оставляют на несколько недель для того, чтобы укрепить правильное положение костей.

После снятия повязки пациенту назначают лечебную физкультуру. Упражнения восстанавливают мышечную силу и диапазон движений. Большинству детей требуются костыли или ходунки, снимающие часть нагрузки с пораженного тазобедренного сустава. В период заживления костной ткани врач продолжает следить за состоянием пациента. С этой целью ребенку регулярно назначают рентгенографию.

В большинстве случаев прогноз при болезни Пертеса является благоприятным, и дети взрослеют, не испытывая проблем с тазобедренными суставами. Если головка бедренной кости остается деформированной, в будущем нередко возникают различные нарушения. Важно, чтобы деформированная головка по-прежнему помещалась внутрь вертлужной впадины. Если поврежденная головка бедренной кости не совпадает по форме или размеру с суставной впадиной, повзрослевший пациент, скорее всего, будет страдать от болей в бедре или раннего артроза.

Задать любые вопросы о лечении в клинике Ассута можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов. Консультация проводится совершенно бесплатно. Конфиденциальность гарантируется.