Лечение рака молочной железы в Израиле

Стоит заметить, что хирурги и онкологи в клинике Ассута выстраивают план лечения так, чтобы он позволял сохранить грудь. На ранних стадиях заболевания в Израиле чаще всего выполняются операции по удалению совсем небольшой части молочной железы (Lumpectomy) или четверти железы (Quadrantectomy). Клинические исследования показывают, что сохранение груди не ухудшает показатели выживаемости пациенток.

Однако иногда молочную железу приходится удалить полностью. Но и в этом случае онкохирургия в Израиле предлагает выход из ситуации. В частности, в последнее время они все чаще выполняют операции полного удаления молочной железы, позволяющие сохранить кожу груди и сосок (такие операции проводятся, когда сосок не вовлечен в злокачественный процесс и его кровоснабжение не нарушено).

В этом случае пластическому хирургу остается лишь заменить удаленную внутреннюю часть груди силиконовым имплантатом или жировой тканью, взятой с живота пациентки. Такая операция в Израиле часто выполняется в рамках того же хирургического вмешательства, что и удаление груди.

Но даже при удалении молочной железы вместе с соском существуют варианты восстановления груди, при котором она будет почти неотличима от естественной.

Важным моментом, составляющим лечение рака молочной железы в Израиле, является предотвращение распространения клеток злокачественной опухоли по организму. Для этого применяются следующие методы:

Протокол на основе анамнеза и результатов обследования для пациента индивидуально подбирает ведущий израильский онколог – доктор Ирина Стефански.

Для профилактики рецидива используется лучевая терапия. Она является важным моментом предотвращения рецидивов в месте удаления опухоли. Кроме того, эта процедура препятствует распространению опухоли на другие органы.

Обычно облучению подвергается грудь, а иногда – и подмышечная область. Стандартный курс лучевой терапии при раке молочной железы в Израиле составляет 25 процедур: по 5 облучений в неделю в течение 5 недель.

Однако благодаря современным линейным ускорителям, применяющимся для облучения, на ранних стадиях заболевания продолжительность курса можно сократить от 5 до 3 недель.

• Конъюгаты «антитело — лекарственное средство»

Такие препараты объединяют антитело, нацеленное на определенный белок на поверхности раковой клетки, и химиопрепарат. Таким образом, антитело помогает доставить препарат к опухолевой клетке.

Для лечения рака молочной железы чаще всего применяется препарат трастузумаб дерукстекан. Его назначают при некоторых HER2-положительных опухолях — как на поздних, так и на ранних стадиях. Клинические исследования показали, что трастузумаб дерукстекан почти в 4 раза увеличивает выживаемость пациенток при раке молочной железы.

Лечение рака молочной железы в Израиле подбирается индивидуально. Оно начинается с уточнения диагноза и стадии болезни — оценки состояния лимфатических узлов и выявления метастазов. После этого израильские онкологи оценивают биологические особенности опухоли — степень ее агрессивности, наличие гормональных рецепторов ER и PR, белка HER2 и т.п.

На основании результатов обследования междисциплинарный консилиум врачей определяет, какие виды лечения будут применены и в какой последовательности. Например, при ранних стадиях заболевания лечение часто начинается с хирургической операции, за которой могут последовать лучевая и/или медикаментозная терапия. Если опухоль крупная или распространилась на близлежащие органы и ткани, медикаментозную терапию назначают перед операцией, чтобы уменьшить размер новообразования. Имеет значение и тип опухоли: например, при гормонозависимом раке важную роль играет гормональная терапия, а при трижды негативном могут использоваться химиотерапия и иммунотерапия.

Перед началом лечения рака молочной железы пациентке может потребоваться подготовка, которая зависит от выбранного метода лечения.

Пациентка проходит обследование, которое включает:

• ЭКГ;
• флюорографию грудной клетки;
• УЗИ вен ног (для оценки риска тромбозов);
• анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора.

Перед операцией проводятся также консультации анестезиолога и онкохирурга. Если пациентка принимает антикоагулянты, то их потребуется временно отменить за несколько дней до хирургического вмешательства (более точные инструкции женщина получит от врача).

При органосохраняющей операции пациентке может быть установлена специальная метка, которая позволит удалить опухоль с высокой точностью.

Если планируется полная мастэктомия с одновременным восстановлением груди, женщина проходит также консультацию пластического хирурга, при которой производится выбор методики реконструкции.

Для безопасного лечения пациентка проходит обследование, в ходе которого оценивается работа сердца и внутренних органов (в первую очередь печени и почек), а также показатели кроветворения. После этого может быть проведена установка порт-системы или центрального венозного катетера для защиты вен от химического ожога и комфортного введения препаратов.

Перед началом лечения необходимо посетить стоматолога и при необходимости пролечить кариес, т.к. воспаленная десна или больной зуб во время химиотерапии может вызвать сепсис из-за временного снижения иммунитета.

Для предотвращения негативных побочных эффектов химиотерапии проводится премедикация: она может включать прием противорвотных препаратов и стероидов.

Перед процедурой выполняется КТ-симуляция. На кожу пациентки наносятся несмываемые метки для точного проведения облучения. При необходимости женщину обучают технике задержки дыхания на вдохе для защиты сердца и левого легкого от облучения при раке левой молочной железы.

Перед назначением ингибиторов ароматазы проводится измерение плотности кости (денситометрия) для профилактики остеопороза. Кроме того, пациентке назначается УЗИ органов малого таза для оценки безопасности матки и яичников. Проводится также гинекологическое обследование, позволяющее убедиться в отсутствии кист яичников, моим матки или других патологических образований.

Процесс лечения рака молочной железы для иностранной пациентки Ассуты включает несколько этапов:

Этап 1. Обращение в клинику

Пациентка обращается в клинику, заполняя форму заявки, и высылает израильскому врачу-консультанту свои медицинские документы. Присланные документы изучаются на консилиуме врачей-специалистов, где составляется программа диагностики и предварительная программа лечения, которую получает пациентка.

Этап 2. Диагностика

После прибытия пациентки в Израиль проводится обследование, во время которого ставится окончательный диагноз. Он включает стадию заболевание и тип опухоли. По результатам этого обследования консилиум врачей назначает пациентке лечение.

Этап 3. Лечение

Пациентка проходит лечение, которое обычно начинается сразу после постановки диагноза. При этом медикаментозная терапия может быть пройдена в стране проживания пациентки по протоколам израильских врачей.

Этап 4. Контроль результатов лечения

Во время лечения пациентка периодически проходит обследования, чтобы врачи могли определить, как опухоль реагирует на терапию. В зависимости от результатов этих обследований программа лечения может быть скорректирована. Регулярные обследования продолжаются и после окончания лечения — для исключения или своевременного выявления рецидивов рака. Пациентка может проходить такие обследования в Израиле или дистанционно — по программе комплексной телемедицины.

В клинике Ассута практикуется мультидисциплинарный подход к лечению рака молочной железы. Это означает, что стратегия лечения разрабатывается не одним врачом, а экспертной командой специалистов, что исключает риск ошибок и повышает эффективность терапии.

Каждый клинический случай выносится на обсуждение консилиума (Tumor Board). Его состав зависит от стадии заболевания и может включать:

• онколога;
• онкохирурга;
• радиотерапевта;
• патолога;
• пластического хирурга и врачей других специальностей (например, если у пациентки имеются хронические заболевания).

Коллегиальное обсуждение позволяет не только выбрать наиболее подходящие методы лечения, но и определить их оптимальную последовательность.

Одно из главных преимуществ лечения рака молочной железы в клинике Ассута — выполнение всех диагностических, лечебных и реабилитационных процедур «под одной крышей» (One-Stop Shop). Все виды диагностики, включая сложные молекулярно-генетические анализы, проводятся в клинике. Хирургический стационар, отделения химиотерапии и лучевой терапии располагаются в одном корпусе, что позволяет пациентке сэкономить время и финансовые средства.

Восстановление после хирургического лечения рака молочной железы в Израиле состоит из 2 этапов. Стационарный этап проходит в клинике — во время послеоперационной госпитализации. Амбулаторный этап — более продолжительный, он начинается после выписки и проходит в домашних условиях.

Продолжительность госпитализации после хирургического лечения составляет 1-3 дня.

Уже через несколько часов после операции пациентка начинает вставать и ходить: это позволяет избежать послеоперационных тромбозов и других осложнений.

После операции израильский анестезиолог проводит пациентке мультимодальную анальгезию: вместо введения большой дозы одного обезболивающего препарата применяется комбинация 3-4 лекарств в небольшой дозировке.

Медперсонал обучает женщину уходу за дренажными системами, которые устанавливаются для оттока жидкости после операции.

На 5-10-й день после операции пациентке удаляют дренажные системы. В удалении швов обычно нет необходимости: в израильских клиниках, включая Ассуту, используются саморассасывающиеся швы или специальный хирургический клей.

После удаления дренажей реабилитолог обучает женщину специальным упражнениям, которые позволяют восстановить нормальные движения руки.

Если были удалены подмышечные лимфоузлы, врач наблюдает за объемом руки на прооперированной стороне, чтобы вовремя выявить застой лимфы — лимфостаз. При необходимости пациентке назначается специальный массаж и ношение специального рукава.

Если пациентке проводилась химиотерапия, программа реабилитации направлена на восстановление сил и нормальных показателей анализов крови. Для этого важно:

• соблюдать питьевой режим;
• правильно питаться (пациентке назначаются консультации диетолога);
• давать себе достаточное время для отдыха.

При выпадении волос для женщины подбирается специальный уход за кожей головы, чтобы волосяные фолликулы смогли нормально восстановиться.

Все побочные эффекты лечения рака молочной железы в клинике Ассута прогнозируются заранее и сводятся к минимуму благодаря комплексным профилактическим мерам.

• Индивидуальный подбор лечения. Схема лечения всегда формируется на основе молекулярно-генетического профиля опухоли и результатов других исследований. При этом учитываются возраст, наличие хронических заболеваний и предпочтения пациентки. Всё это позволяет спланировать лечение индивидуально и избежать избыточной токсической нагрузки или недостаточного воздействия на опухоль.
• Использование передовых технологий для защиты здоровых органов и тканей. В клинике Ассута применяются лучевая терапия с контролем дыхания (DIBH), порт-системы для введения химиопрепаратов и другие технологии, повышающие безопасность лечения.
• Мониторинг состояния здоровья пациентки. На протяжении всего лечения женщина регулярно проходит обследования, которые включают анализы крови для контроля функции печени и почек, эхокардиографию и при необходимости — другие проверки. При малейших отклонениях от нормы мультидисциплинарная команда врачей Ассуты обсуждает корректировку терапии.
• Профилактика побочных эффектов. Современные протоколы премедикации (предварительное назначение противорвотных, антиаллергических и других препаратов) позволяют избежать побочных эффектов химиотерапии или значительно облегчить их.

Прогноз и результаты лечения зависят как от стадии заболевания и типа опухоли, так и от применения современных медицинских технологий.

1. Стадия заболевания и биологический подтип опухоли. Важное значение для прогноза рака молочной железы имеет стадия болезни, на которой начато лечение. Если при 1-й стадии рака 5-летняя выживаемость составляет около 100%, то на 2-й стадии этот показатель снижается до 90-93%, а на 3-й — до 72-75%. При этом в современной израильской онкологии уделяется большое внимание и молекулярно-генетическому профилю опухоли, от которого зависит тактика лечения.
2. Ранняя диагностика. Обнаружение опухоли на ранней стадии значительно улучшает прогноз. Поэтому в Израиле всем женщинам старше 50 лет проводится маммография в качестве скрининга на рак молочной железы. Применение 3D маммографии (томосинтеза) в израильских клиниках позволяет выявлять небольшие опухоли задолго по появления симптомов.
3. Персонализированный подбор современных методов терапии. Вместо стандартизированных схем лечения рака молочной железы в Израиле уже много лет применяются индивидуальные протоколы. Молекулярные тесты Oncotype DX и MammaPrint позволяют отказаться от химиотерапии в тех случаях, когда она не принесет пользу пациентке. Применение препаратов нового поколения, например таргетных конъюгатов, ингибиторов CDK4/6 и т.п., обеспечивают хорошие результаты даже при лечении продвинутых стадий и агрессивных форм рака.
4. Комплексный подход. Комбинация различных методов лечения позволяет улучшить его результаты. Например, применение предоперационной медикаментозной терапии дает возможность уменьшить опухоль и провести органосохраняющую операцию. Высокоточная лучевая терапия помогает избежать местных рецидивов заболевания.
5. Длительное динамическое наблюдение. Для своевременной диагностики рецидивов после завершения лечения рака молочной железы в Израиле применяются тесты на минимальную остаточную болезнь, которые позволяют выявить циркулирующую в плазме крови ДНК опухоли задолго до того, как очаги рака будут видны на снимках ПЭТ-КТ.

Сотрудники международного отдела Ассуты предлагают пациенткам, проходящим лечение рака груди в Израиле, организацию поездки «под ключ». Это включает:

• помощь в приобретении авиабилетов;
• подбор и бронирование жилья в соответствии с пожеланиями пациентки;
• встречу в аэропорту;
• трансфер из аэропорта в место проживания и в клинику;
• сопровождение и медицинский перевод при каждом визите пациентки в клинику, включая время госпитализации;
• перевод всех медицинских документов на русский или английский язык.

Задать любые вопросы о лечении в клинике Ассута, в том числе и уточнить цены на лечение рака груди в Израиле, можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш русскоязычный врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов. Консультация проводится совершенно бесплатно. Конфиденциальность гарантируется.