Немелкоклеточный рак легкого

Во многих странах мира рак легких занимает 1-е место по смертности среди всех онкопатологий. Чаще всего диагностируется немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ): он составляет около 85% всех случаев заболевания. Этот вид рака не настолько смертоносен, как мелкоклеточный: вовремя проведенная операция позволяет пациенту полностью выздороветь. Однако у 70% пациентов болезнь выявляется на поздней стадии, когда полное удаление опухоли хирургическим методом уже невозможно. Поэтому большое значение имеет своевременная диагностика рака. Поскольку большинство больных раком легкого курят или курили в прошлом, в развитых западных странах, включая Израиль, проводится скрининг среди курильщиков. Благодаря этому всё больше опухолей удается выявить и удалить на ранних стадиях. Но даже при неоперабельных опухолях в последние годы западная медицина может помочь многим больным. Это происходит благодаря персонализированным схемам лечения, которые подбираются для каждой конкретной опухоли после ее молекулярно-генетического тестирования.

1. Факторы риска возникновения НМРЛ
2. Симптомы немелкоклеточного рака легкого
3. Виды немелкоклеточного рака легких
4. Стадии НМРЛ
5. Особенности лечения немелкоклеточного рака легких
6. Терапия немелкоклеточного рака
7. Прогноз лечения немелкоклеточного рака легких
8. Профилактика НМРЛ

Факторы риска возникновения НМРЛ

• Курение. По данным израильских исследований, 80-90% больных немелкоклеточным раком легкого – курильщики. При этом, если онкологический процесс выявлен в самом начале, у людей, которые бросили курить, выживаемость в 2 раза выше, чем у тех, кто продолжает курить во время лечения.
• «Пассивное» воздействие табачного дыма. Риску развития немелкоклеточного рака легкого подвергаются также некурящие люди, постоянно находящиеся в обществе курящих.
• Газ радон. Этот радиоактивный газ выделяется в воздух из почвы, камней и воды. По данным Всемирной организации здравоохранения, этот газ является причиной от 3% до 14% случаев рака легкого.
• Загрязнение воздуха. Как показывают исследования, наличие в воздухе твердых частиц также повышает заболеваемость онкологией легкого.

Симптомы немелкоклеточного рака легкого

В течение долгого времени заболевание может протекать бессимптомно. Первыми проявлениями немелкоклеточного рака легких могут стать:

• Постепенно усиливающийся кашель – иногда с кровавой мокротой;
• Слабость;
• Проблемы с дыханием;
• Охриплость голоса из-за сдавливания опухолью гортанных нервов;
• Проблемы с глотанием из-за поражения пищевода;
• Необъяснимая потеря массы тела.

Существуют также более редкие симптомы, например изменение пальцев рук и ногтей по типу «барабанных палочек», которое происходит из-за опухолевых или воспалительных процессов в легких.

Виды немелкоклеточного рака легких

Существует 3 вида НМРЛ:

• Аденокарцинома (наиболее распространенная разновидность);
• Плоскоклеточный рак;
• Крупноклеточный рак – наиболее редкий вид опухолей.

Стадии НМРЛ

• 0-я стадия. Опухоль обнаруживается только в верхней оболочке легкого.
• 1-я стадия. Опухоль ограничивается очагом, где она возникла, имеет небольшие размеры. Лимфатические узлы «чистые».
• 2-я стадия. Размеры опухоли больше, чем на 1-й стадии. Рак может начать распространяться на близлежащие лимфатические узлы.
• 3-я стадия. Опухоль поражает лимфатические узлы средостения – грудной полости.
• 4-я стадия. Рак распространяется на слизистую оболочку легкого, поражены лимфатические узлы, могут присутствовать отдаленные метастазы.

Особенности лечения немелкоклеточного рака легких

• Хирургия. По наблюдениям израильских онкологов, лишь 30% больных с немелкоклеточным раком легкого на момент постановки диагноза имеют операбельную опухоль. Таким пациентам в израильской клинике Ассута проводятся все виды операций – от удаления доли легкого (лобэктомии) до полного удаления легкого (пневмонэктомии). В последние годы торакальные хирурги Ассуты все чаще выполняют резекцию легких при раке с помощью малоинвазивного метода – видеоассистированной торакоскопии. В этом случае вскрытие грудной клетки не проводится – вместо этого врач делает 2-3 разреза в межреберных промежутках. Многие больные раком легкого приезжают в клинику Ассуту из-за рубежа, чтобы пройти малоинвазивное хирургическое лечение в Израиле.
  
• Лучевая терапия. Еще один инновационный метод лечения мелкоклеточного рака легкого – непрерывная гиперфракционированная ускоренная лучевая терапия (CHART). В Израиле этот вид лечения назначается пациентам с 3-й стадией рака легкого. Применение CHART позволяет сократить время лечения: облучение проводится ежедневно несколько раз в день. Исследования показали преимущество CHART перед традиционной лучевой терапией у больных неоперабельным немелкоклеточным раком легкого. Поэтому лечение рака легкого в Израиле часто включает этот вид радиотерапии. Оно проводится и в клинике Ассута.
• Биологическая терапия. Раньше при НМРЛ назначались преимущественно операция и химиотерапия. Сейчас израильские врачи все шире применяют биологическое лечение – таргетную и иммунную терапию. Для планирования такого лечения проводится расширенное исследование на геномный профиль опухоли. В Израиле этот сложный тест в 2020 году был включен в национальную корзину здравоохранения. Теперь он проводится всем пациентам с немелкоклеточным раком легкого как стандартное исследование. Тест позволяет выявить генетические мутации, характерные для конкретной опухоли, и подобрать таргетные препараты, «нацеленные» именно на эти мутации. При отсутствии «целей» для таргетной терапии пациенту могут быть назначены иммунная терапия или химиопрепараты.

Прогноз лечения немелкоклеточного рака легких

Если злокачественное образование не выходит за пределы одного легкого и не поражает лимфатические узлы, 60% пациентов живут 5 лет и дольше. При выходе опухоли за пределы легкого или при поражении лимфоузлов данный показатель снижается до 33%. При наличии отдаленных метастазов 5-летняя выживаемость не превышает 6%.

Профилактика НМРЛ

Основная мера профилактики заболевания – отказ от курения и предотвращение пассивного курения. Для исключения контакта с радоном рекомендуется использовать специальные датчики, которые определяют содержание этого газа в помещении. Важное значение имеет скрининговое обследование, которое в Израиле проводится среди всех людей с большим стажем курения. Для этого используется низкодозовая компьютерная томография, точность которой значительно выше, чем у обычного рентгена. Этот метод позволяет выявлять рак легкого на самой ранней стадии и вовремя удалять опухоли.