Мужское бесплодие

Большинство нарушений репродуктивной функции можно устранить не прибегая к операции.

Анэякуляция

Анэякуляция – это отсутствие спермы. Данная патология встречается редко. Она развивается на фоне следующих проблем:

• Травмы спинного мозга;
• Перенесенная хирургическая операция;
• Диабет;
• Рассеянный склероз;
• Врожденные пороки развития;
• Прочие психологические проблемы, эмоциональные расстройства или нарушения неясного генеза.

Анэякуляцию вначале лечат препаратами. Если препараты не помогают, пациенту рекомендуют еще два варианта.

Первый вариант – электроэякуляция с применением ректального зонда, второй – вибростимуляция полового члена. Электроэякуляция с применением ректального зонда чаще всего проводится под анестезией. Исключение делают для мужчин, перенесших травму спинного мозга. Процедура оканчивается успешным забором сперматозоидов в 90 случаях из 100. Данная методика позволяет извлечь множество сперматозоидов. С другой стороны, их подвижность и форма по-прежнему могут способствовать бесплодию.

Вибростимуляция полового члена – это воздействие на кончик и ствол полового члена вибрацией с целью достижения естественного оргазма. Несмотря на неинвазивность метода, он не так эффективен, как электроэякуляция. В особенности это касается тяжелых случаев. Вспомогательные репродуктивные технологии, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов (ИКСИ), представляют большую ценность для мужчин с анэякуляцией.

Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН)

ВГН – это редкая причина мужского бесплодия. При этой патологии нарушается выработка определенных ферментов. Нарушения выработки ферментов вызывают гормональный дисбаланс. ВГН чаще всего диагностируют по избыточному объему стероидов в образцах крови и мочи. Пациентам с врожденной гиперплазией надпочечников назначают гормональную заместительную терапию.

Инфекции органов мочеполовой системы

Инфекции органов мочеполовой системы редко вызывают бесплодие. Их диагностируют всего лишь у 2 из 100 мужчин с нарушениями репродуктивной функции. Проблему в таких случаях выявляют по результатам анализа спермы: в образце спермы обнаруживаются лейкоциты. Лейкоциты производят слишком много так называемых активных форм кислорода (АФК). Это снижает способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклеток.

Так, инфекция яичек и их придатков может привести к уменьшению яичек и обструкции эпидидимальных протоков. Проблемы возникают на фоне не только острых, но и хронических инфекций. При активных инфекциях пациентам назначают антибиотики. Если воспаление носит незначительный характер, антибиотики не применяются: они могут нарушить выработку сперматозоидов. Вместо этого используются такие нестероидные противовоспалительные препараты, как ибупрофен. Неинфекционное воспаление также негативно влияет на репродуктивную функцию. Хронический простатит, например, в редких случаях вызывает обструкцию семявыбрасывающих протоков.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это состояние, при котором гипофиз производит слишком много гормона пролактина. Это один из факторов, способствующих развитию бесплодия и эректильной дисфункции. Лечение зависит от причины повышения уровней пролактина. Если виновата медикаментозная терапия, врач Ассуты отменит назначенные препараты. Некоторым пациентам назначают лекарства, нормализующие выработку пролактина. Если в гипофизе обнаружится новообразование, вас могут направить к нейрохирургу.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Гипогонадотропный гипогонадизм – это нарушение, при котором яички не производят сперматозоиды по причине недостаточной их стимуляции гормонами гипофиза. Изначальная проблема касается либо гипофиза, либо гипоталамуса. Гипогонадотропный гипогонадизм – это редкая причина мужского бесплодия. Нарушение бывает как врожденным, так и приобретенным. Врожденная форма, известная под названием «синдром Каллмана», развивается при низких уровнях гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). ГнРГ – это гормон, вырабатываемый гипоталамусом. Приобретенная патология развивается на фоне других проблем со здоровьем, включая:

• Опухоли гипофиза;
• Травмы головы;
• Применение анаболических стероидов.

При подозрении на гипогонадотропный гипогонадизм пациенту врачи Ассуты назначают МРТ. На снимке МРТ отображается гипофиз. Дополнительно мужчина сдает анализы на уровень пролактина. По результатам анализа и МРТ можно исключить новообразования гипофиза. Если уровень пролактина повышен, но по итогам МРТ опухоль гипофиза отсутствует, врач вначале попытается снизить уровни пролактина. Следующий этап – заместительная терапия гонадотропином. Во время лечения врач проверяет состав спермы и уровни тестостерона в крови. Шансы на успешное зачатие очень велики. По окончании терапии в сперме обычно содержатся здоровые сперматозоиды.

Иммунологическое бесплодие

Израильские ученые впервые доказали, что некоторые нарушения репродуктивной функции у мужчин связаны с патологиями иммунной системы, еще в начале 1950-х гг. С тех пор исследователи активно изучают эту связь. Несмотря на то, что стероиды, предназначенные для перорального приема, способны снизить уровни антиспермальных антител, этот подход срабатывает редко. В настоящее время при бесплодии, вызванном нарушениями со стороны иммунной системы, проводится экстракорпоральное оплодотворение с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ). В целом, иммунологическое бесплодие встречается очень редко.

Активные формы кислорода (АФК)

АФК – это маленькие молекулы, содержащиеся в большинстве телесных жидкостей. Они находятся в лейкоцитах. Сперматозоиды в составе спермы также содержат АФК. Активные формы кислорода участвуют в подготовке сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки. Вместе с тем обилие АФК может навредить другим клеткам – и сперматозоиды не являются исключением. По результатам недавних научных исследований выяснилось, что в сперме бесплодных мужчин содержится больше молекул АФК. Врачи больницы Ассута уже долгое время пытаются нейтрализовать АФК или иным образом привести их уровни в норму. Наибольшей популярностью пока пользуется витамин E (400 МЕ дважды в день), действующий как антиоксидант. Пентоксифиллин, кофермент Q и витамин C также снижают уровни АФК в сперме. Тем не менее, по сравнению с витамином E они используются гораздо реже.

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция – обратный отток спермы вместо выброса ее из полового члена – происходит по разным причинам. В частности, нарушение могут вызвать следующие явления или препараты:

• Операции на предстательной железе или мочевом пузыре;
• Диабет;
• Травмы спинного мозга;
• Антидепрессанты;
• Определенные гипотензивные средства;
• Препараты, используемые в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Ретроградную эякуляцию диагностируют по итогам проверки мочи на наличие в ней сперматозоидов. Микроскопическое исследование проводится сразу после эякуляции. Нарушение корректируют медикаментозными методами. Ретроградную эякуляцию поначалу лечат такими безрецептурными препаратами, как Судафед. Если лекарства не помогают и остается надеяться только на вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), врач может произвести забор сперматозоидов из мочевого пузыря сразу после эякуляции.

Лечение азооспермии

Если отсутствие сперматозоидов в сперме (азооспермия) обусловлено обструкцией, врач сможет предложить вам разнообразные способы хирургического лечения.

Микрохирургическая вазовазостомия

Вазовазостомия – это операция, позволяющая обратить вазэктомию. Пользуясь техниками микрохирургии, врач соединяет две рассеченные части семявыносящего протока в каждом яичке.

Вазоэпидидимостомия

Вазоэпидидимостомия – это процедура, в ходе которой хирург соединяет верхнюю часть семявыносящего протока с придатком яичка. Это самая распространенная микрохирургическая техника лечения обструкции в придатке яичка.

Трансуретральная резекция (ТУР) семявыбрасывающего протока

Обструкцию семявыбрасывающих протоков лечат хирургическим методом. Врач вводит цистоскоп внутрь уретры (трубки, расположенной внутри полового члена) и делает маленький разрез в семявыбрасывающем протоке. В итоге в сперме приблизительно 65% пациентов появляются сперматозоиды. В ряде случаев, впрочем, возникают некоторые проблемы. Обструкция может образоваться заново. В редких случаях пациенты жалуются на недержание и ретроградную эякуляцию, вызванную повреждением мочевого пузыря. Кроме того, после этой процедуры естественная беременность наступает всего лишь у одной из четырех пар.

Иногда врачам не удается установить точную причину мужского бесплодия. В таких ситуациях речь идет о неспецифическом или идиопатическом, мужском бесплодии. Лечение подбирают опытным путем. Данный подход называется эмпирической терапией. Так как нарушения репродуктивной функции чаще всего связаны с гормонами, эмпирическая терапия может быть направлена на восстановление нормального гормонального фона. Предугадать, насколько эффективным окажется эмпирическое лечение, нелегко. Каждый случай индивидуален.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если лечение бесплодия не помогает или является недоступным для пациента, зачатие может произойти и без полового акта. В этих целях используются так называемые вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). В зависимости от типа и причины бесплодия врач может порекомендовать вам следующие процедуры:

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Во время этой процедуры врач помещает сперматозоиды мужчины в матку женщины при помощи специальной трубки. Внутриматочная инсеминация показана при низкой численности сперматозоидов, нарушениях их подвижности, ретроградной эякуляции и других расстройствах репродуктивной функции.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение – это соединение сперматозоида с яйцеклеткой женщины-партнера или донора в чашке Петри. ЭКО проводится после медикаментозной стимуляции яичников. Благодаря такому подходу специалисты единовременно извлекают множество зрелых яйцеклеток. Через 3-5 дней роста оплодотворенную яйцеклетку (эмбрион) возвращают в матку. ЭКО преимущественно применяется при непроходимости маточных труб у женщин. В настоящее время, впрочем, эту процедуру все чаще рекомендуют в случаях очень тяжелой и не поддающейся лечению олигоспермии (патологии, при которой яички производят слишком мало сперматозоидов) у мужчин.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

ИКСИ – это разновидность ЭКО. Эта технология революционизировала лечение тяжелых случаев мужского бесплодия. Она помогает парам, официально считающимся бесплодными, успешно зачать ребенка. Одиночный сперматозоид вводят в яйцеклетку при помощи крошечной иглы. После оплодотворения яйцеклетку помещают в матку женщины. ИКСИ рекомендуют при плохом качестве спермы и при отсутствии сперматозоидо, вызванном необратимой обструкцией или тестикулярной недостаточностью. Сперматозоиды извлекают из яичек или их придатков хирургическим методом.

Существует множество микрохирургических техник забора сперматозоидов при обструктивной азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте). Цель таких процедур – добиться наилучшего качества и количества клеток без вреда для органов репродуктивной системы. Опишем все способы забора сперматозоидов для ВРТ.

Экстракция сперматозоидов из яичек (TESE)

Техника TESE, применяемая с целью выявления причин азооспермии. Она также позволяет извлечь достаточно ткани для экстракции сперматозоидов. Сперматозоиды, извлеченные из яичка, можно использовать как в свежем, так и в замороженном виде. В ходе процедуры врач производит одно- или многократную биопсию яичек. Экстракция сперматозоидов осуществляется, как правило, в кабинете врача.

Тонкоигольная аспирация сперматозоидов (TFNA)

TFNA преимущественно назначают с целью диагностики азооспермии. Сейчас эта техника периодически применяется и с целью забора сперматозоидов из яичек. Врач прокалывает кожу мошонки иглой и при помощи шприца извлекает сперматозоиды из яичка.

Чрескожная аспирационная биопсия придатка яичка (PESA)

Как и TFNA, PESA представляет собой недорогую процедуру, которую можно проводить многократно. Так как при этом не требуется ни хирургический разрез, ни мощный микроскоп, манипуляцию может осуществить почти любой уролог. PESA проводится под местной или общей анестезией. Во время процедуры уролог вводит иглу в придаток яичка и при помощи шприца осторожно извлекает жидкость. Эта техника не всегда позволяет получить сперматозоиды. Некоторым пациентам впоследствии назначают открытую операцию.

Микрохирургическая аспирационная биопсия придатка яичка (MESA)

Техника под названием «MESA» подразумевает забор сперматозоидов из протоков, расположенных внутри придатка яичка. Для проведения процедуры требуется мощный микроскоп. MESA позволяет получить множество подвижных сперматозоидов. Клетки можно заморозить и впоследствии разморозить непосредственно перед ЭКО. Процедура забора сперматозоидов сопровождается нанесением минимальных повреждений придаткам яичек. Кровь в извлеченной жидкости отсутствует. Даже несмотря на то, что MESA требует общей анестезии и навыков в области микрохирургии, проблемы возникают сравнительно редко. К преимуществам этой процедуры относится и тот факт, что она позволяет извлечь множество подвижных сперматозоидов для последующего хранения.

Мужское бесплодие часто корректируют в ходе амбулаторной процедуры. Такие процедуры проводятся под седацией или общей анестезией. Несмотря на то, что послеоперационная боль обычно не очень сильна, особенности выздоровления и дальнейшего врачебного наблюдения зависят от индивидуальных обстоятельств. Пациентам, перенесшим коррекцию варикоцеле, назначают физический осмотр.

В ходе осмотра врач проверяет, полностью ли устранена варикозная вена. Вены, как правило, остаются расширенными, так как во время операции их не удаляют, а всего лишь перекрывают с тем, чтобы не допустить патологического тока крови. Анализы спермы необходимо сдавать примерно каждые 3 месяца как минимум в течение года – или вплоть до наступления беременности.

Задать любые вопросы о лечении в клинике Ассута можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов. Консультация проводится совершенно бесплатно. Конфиденциальность гарантируется.