Перелом шейки бедра

Врачи Ассуты различают 3 вида переломов проксимального сегмента бедренной кости. Тип перелома зависит от пострадавшей части бедренной кости.

Переломы бедра, которые пациенты часто приезжают лечить в Ассуту:

• Интракапсулярный перелом;
• Межвертельный перелом;
• Подвертельный перелом.

• Интракапсулярный перелом

Интракапсулярные переломы происходят на уровне шейки и головки бедренной кости. Повреждение, как правило, локализуется внутри суставной капсулы. Суставная капсула – это оболочка из мягкой ткани. В норме в ней содержится жидкость, смазывающая и питающая тазобедренный сустав.

• Межвертельный перелом

Межвертельный перелом происходит между шейкой бедра и нижним костным выступом под названием «малый вертел». Малый вертел – это участок, на котором к кости прикрепляется одна из основных мышц бедра. Межвертельные переломы локализуются в области между большим и малым вертелом. Большой вертел – это бугор, который можно нащупать под кожей с внешней стороны бедра. К нему также прикрепляются мышцы.

• Подвертельный перелом

Подвертельный перелом локализуется под малым вертелом. Общая протяженность участка, на котором может произойти подвертельный перелом, составляет приблизительно 6,5 см. В более сложных случаях кость ломается сразу в нескольких областях. Врач учитывает эту особенность при назначении хирургического лечения.

После постановки диагноза «перелом шейки бедра» врач оценивает общее состояние пациента и выясняет, страдает ли тот сопутствующими заболеваниями. В крайне редких случаях выясняется, что пациент тяжело болен и потому не в состоянии перенести хирургическую операцию. В таких ситуациях врач Ассуты оценивает уровень общего комфорта пациента и интенсивность его болевого синдрома. Определив эти параметры, специалист соотносит их с потенциальными рисками анестезии и оперативного вмешательства.

Хирурги Ассуты утверждают, что перелом бедра необходимо лечить в срочном порядке. Вначале, впрочем, нужно обеспечить безопасность пациента и убедиться в том, что его здоровье и самочувствие позволяют лечиться хирургическим методом. Это значит, что врачу и пациенту придется посвятить некоторое время таким диагностическим процедурам, как исследование функции сердца.

Консервативное лечение показано тяжелобольным пациентам, имеющим противопоказания к анестезии любого типа, и людям, не имевшим возможности ходить и жившим будучи прикованными к постели или инвалидному креслу еще до перелома бедра.

Определенные переломы считаются достаточно стабильными для того, чтобы лечить их консервативными методами. Так как любой «стабильный» перелом может в итоге оказаться нестабильным и вызвать смещение (изменение положения) костей, врачи рекомендуют пациентам периодически делать рентгеновские снимки поврежденной области.

Если в связи с лечением перелома пациенту назначили постельный режим, необходимо следить за тем, чтобы у больного не возникли осложнения, связанные с вынужденной неподвижностью. К таким осложнениям относятся инфекционные заболевания, пролежни, пневмония, образование кровяных сгустков (тромбов) и истощение.

Операция при переломе бедра проводится либо под спинальной анестезией, либо под общим наркозом (с применением аппарата искусственной вентиляции легких). В крайне редких обстоятельствах врач рассматривает вопрос назначения местной анестезии с сильной седацией.

Местная анестезия может быть показана только в том случае, если фиксацию кости можно обеспечить при помощи минимального числа винтов. Всем пациентам колют антибиотики как во время операции, так и на протяжении 24 часов после процедуры.

Перед операцией проводится всесторонняя диагностика. Больному назначают соответствующие анализы крови, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, анализ мочи. У многих пожилых пациентов обнаруживаются недиагностированные инфекции мочевыводящих путей, способные привести к инфицированию тазобедренного сустава после операции.

Решение врача по поводу выбора хирургической техники основывается на том, какой сегмент бедра поврежден и насколько сам врач знаком с различными способами лечения таких переломов.

В некоторых случаях применяются оба подхода, так как хирургу необходимо полностью осмотреть и зафиксировать поврежденную бедренную кость. Интракапсулярные переломы бедра фиксируют при помощи отдельных винтов (чрескожная фиксация), либо при помощи одного, более крупного винта, образующего единую конструкцию с пластиной. Компрессионный винт стабилизирует перелом за счет перенаправления смещения вовнутрь травмированной кости. Для повышения стабильности в некоторых случаях устанавливают не один, а два винта.

Если интракапсулярный перелом диагностировали у сравнительно молодого пациента, хирург предпримет попытку минимизировать повреждение за счет стабилизации сегментов сломанной кости. Процедура проводится через более длинный разрез. Фрагменты кости удерживают в нужном положении при помощи нескольких отдельных винтов или более крупного компрессионного винта. В подобных ситуациях нередко развивается аваскулярный некроз – патология, вызванная нарушением кровоснабжения головки бедренной кости в результате травмы.

Даже после выравнивания фрагментов кости и стабилизации перелома хрящевая ткань и поддерживающая кость не всегда получают достаточный объем насыщенной кислородом крови. Со временем головка бедренной кости уплощается, и суставная поверхность становится неровной. В итоге у пациента развивается болезненный артрит тазобедренного сустава – даже несмотря на то, что он перенес хирургическую операцию. У пожилых пациентов головка бедренной кости страдает чаще, чем у молодых.

Считается, что при переломах со смещением лучше всего заменять некоторые компоненты тазобедренного сустава искусственными протезами. В некоторых случаях производится протезирование головки бедренной кости (гемиартропластика). Другим пациентам назначают одновременную замену и головки бедренной кости, и суставной впадины (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава).

• Операция при межвертельном переломе

Для фиксации большинства межвертельных переломов используют либо компрессионный винт, либо интрамедуллярный стержень, стабилизирующий перелом с такой же эффективностью. Компрессионный винт закрепляют на внешней стороне кости при помощи костных винтов и более крупного вторичного (стягивающего) винта, устанавливаемого через пластину в шейку и головку бедренной кости. Итоговая конструкция обеспечивает правильную нагрузку и компрессию в месте перелома.

Установка компрессионного винта повышает стабильность костного сегмента и способствует заживлению. Интрамедуллярный стержень устанавливают напрямую в полый канал кости через отверстие, сделанное на верхушке большого вертела. Стягивающий винт пропускают через стержень и вставляют в шейку и головку бедренной кости. В данном случае стягивающий винт, как и компрессионный, скользит, распределяя нагрузку по сломанному сегменту бедренной кости.

Хирург Ассуты выбирает ту или иную конструкцию, основываясь на эффективности и своем опыте.

• Операция при подвертельном переломе

На подвертельном уровне большинство переломов фиксируют длинным интрамедуллярным стержнем вместе с крупным стягивающим винтом. Альтернативный вариант – фиксация перелома винтами, закрепляющими положение шейки и головки бедренной кости. Иногда дополнительно закрепляют участок, расположенный непосредственно под шейкой бедра (если он остался неповрежденным).

Чтобы предотвратить как вращение костей вокруг стержня, так и укорочение («телескопирование») конструкции, на нижней оконечности стержня (в области колена) закрепляют дополнительные винты. Такие винты называют блокирующими. В определенных ситуациях хирурги используют не стержень, а пластину. Пластину фиксируют при помощи винтов, устанавливаемых в бедренную кость с боковой, или внешней, стороны.

Одиночный крупный винт ставится в шейку и головку бедренной кости и действует аналогично компрессионному винту, но под другим углом. Чтобы удержать сломанный сегмент в правильном положении, через пластину в бедренную кость вставляют дополнительные винты.

Боль вследствие травмы или операции – это неотъемлемая часть выздоровления. Врач и медсестры Ассуты помогут вам справиться с болевым синдромом. Борьба с болью, в свою очередь, ускоряет заживление тканей. Вам порекомендуют лекарства, кратковременно облегчающие боль, вызванную травмой или хирургическим вмешательством.

Существует множество различных обезболивающих средств, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Для более эффективной борьбы с болью врач может прописать вам комбинацию таких средств.

Комбинированная терапия считается более предпочтительной в том числе и потому, что она сводит потребность в опиоидах к минимуму. Опиоиды необходимо принимать в строгом соответствии с указаниями врача Ассуты. Как только боль начнет отступать, прекратите принимать опиоиды.

Пациентам доктора Ассуты советуют вставать с постели уже на следующий день после операции. При первых попытках вставать и ходить должен присутствовать специалист по физической терапии. Хирург заблаговременно определяет, какой вес можно переносить на травмированную ногу. При этом врач учитывает вид перелома и технику оперативного лечения (фиксации). Специалист по физической терапии и лечебной физкультуре помогает пациенту восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может затянуться на три месяца.

• Медицинский уход

Иногда пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, требуется переливание крови. Длительную терапию антибиотиками, как правило, не назначают. Большинству пациентов специалисты Ассуты советуют принимать лекарства, разжижающие кровь и снижающие вероятность образования тромбов. Максимальная продолжительность терапии составляет шесть недель. Лекарства, разжижающие кровь, выпускаются в форме таблеток и растворов для инъекций. Некоторые пациенты носят эластичные компрессионные чулки или пневматические компрессионные сапоги.

• Дальнейшее наблюдение

Во время послеоперационных консультаций хирург Илья Пекарский проверяет операционную рану, снимает швы, делает рентгеновские снимки и при необходимости назначает дополнительную физическую терапию. Пациенты, перенесшие хирургическое лечение перелома бедра, отмечают, что в итоге им удалось полностью (или почти полностью) восстановить как подвижность тазобедренного сустава, так и ту степень самостоятельности, которая была у них до перелома.

Задать любые вопросы о лечении в клинике Ассута можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов. Консультация проводится совершенно бесплатно. Конфиденциальность гарантируется.