Маммография в Израиле

Что такое маммография и для чего она проводится

Маммография — рентгеновское исследование, способное выявить образования молочных желез, которые невозможно обнаружить во время ощупывания груди (пальпации). Каждую грудь поочередно фиксируют и сжимают между специальными пластинами. В это время выполняются снимки молочных желез в различных проекциях.

Маммография в Израиле используется в качестве скрининга — профилактического обследования женщин для раннего выявления рака молочной железы. Кроме того, маммография назначается при наличии симптомов заболевания — прощупываемого уплотнения в молочной железе, при изменении формы груди, выделениях из соска.

Что показывает маммография

Маммография показывает изменения в ткани молочных желез — в том числе те, которые невозможно обнаружить при обычном врачебном осмотре. Это касается прежде всего очень небольших опухолей на ранней стадии. Кроме того, исследования позволяет выявить микрокальцинаты — мельчайшие отложения кальция. Некоторые микрокальцинаты могут свидетельствовать о раке молочной железы, поэтому при их обнаружении женщине назначается дальнейшее обследование.

По результатам маммографии врач-маммолог может предположить, является ли обнаруженное образование доброкачественным или злокачественным. На раковую опухоль указывают неровные контуры образования, нарушение нормальной структуры ткани и другие признаки. Кроме того, маммолог обращает внимание на асимметрию молочных желез, которая может быть индивидуальным признаком или симптомом заболевания.

Для оценки результатов исследования используется система BI-RADS. Она дает возможность определить, насколько подозрительны обнаруженные изменения, и выбрать дальнейшую тактику обследования или наблюдения.

Виды маммографии

В Израиле используют различные виды маммографии. Они могут отличаться друг от друга как технологически, так и по цели исследования.

Цифровая маммография

В клинике Ассута широко применяется цифровая маммография. Это современный стандартный вид исследования, использующий вместо пленки цифровые детекторы. Они преобразуют рентгеновское излучение в изображение, которое врач видит на экране.

Увеличивая снимок и изменяя его контрастность, врач может тщательно рассмотреть наиболее подозрительные участки ткани молочной железы. Кроме того, у него будет возможность сравнить результаты текущего исследования с предыдущими изображениями.

3D-маммография (томосинтез)

При обычной маммографии выполняется двухмерный рентгеновский снимок груди. При этом изображения различных структур молочной железы накладываются друг на друга, и небольшие образования могут быть не видны. Томосинтез — это технология, при которой рентгеновский аппарат выполняет несколько снимков молочной железы под разными углами. В результате получается послойное изображение, которое позволяет маммологу детально рассмотреть все участки железы.

Томосинтез может выполняться и при профилактическом обследовании, и для уточнения изменений, найденных с помощью обычной маммографии. Показаниями для его проведения могут быть:

• плотная ткань молочной железы;
• неоднозначный результат обычной маммографии.

В клинике Ассута томосинтез используется в качестве скрининговой маммографии, что повышает точность исследования.

Диагностическая и скрининговая маммография

С точки зрения цели исследования маммография может быть диагностической и скрининговой.

Скрининговая маммография проводится женщинам, не имеющим жалоб или подозрительных изменений молочных желез. При этом исследовании выполняют снимки обеих молочных желез. При подозрительных результатах женщине назначают дополнительное обследование.

Диагностическая маммография назначается тем пациенткам, у которых имеются симптомы заболеваний молочных желез, например прощупываемые образования, выделения из соска, боль в груди и т.п. Кроме того, это исследование проводится в тех случаях, когда предыдущая маммография показала подозрительные изменения.

При диагностической маммографии особое внимание уделяется той области, в которой были обнаружены изменения. Для этого могут быть выполнены дополнительные снимки под разными углами или с увеличением. Кроме того, одновременно с маммографией пациентке может быть назначено УЗИ.

Когда рекомендуется пройти маммографию

Министерство здравоохранения Израиля рекомендует проходить скрининговую маммографию при отсутствии жалоб всем женщинам в возрасте от 50 до 74 лет.

Кроме того, исследование назначается:

• при повышенном риске рака молочной железы (например, если близкие родственницы женщины страдали этим заболеванием) — в этом случае скрининговая маммография начинается в более раннем возрасте и проводится чаще;
• при появлении симптомов заболевания молочной железы: уплотнения в груди, втяжения соска или кожи на груди, выделений из соска, изменения формы груди и т.п.

Как проводится маммография в Израиле

Маммография в Израиле проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут.

Пациентка проходит регистрацию в клинике. В кабинете маммографии она раздевается до пояса и снимает бюстгальтер. Всю одежду можно оставить в специальной кабинке.

Во время исследования пациентка стоит перед маммографом. Процедуру проводит лаборантка рентгеновского кабинета, которая помогает женщине правильно расположить грудь на платформе аппарата.

Во время исследования каждую грудь поочередно сжимают между пластинами маммографа. Это необходимо, чтобы грудь не сдвигалась во время съемки и была равномерной по толщине. Обычно при скрининговой маммографии выполняется по 2 снимка каждой груди в разных проекциях: один снимок делается сверху вниз, а другой — под углом. Если женщине назначена диагностическая маммография, то может быть выполнен снимок конкретного участка груди. Для этого перед процедурой на кожу может быть нанесена специальная метка. При выполнении снимков пациентка должна стоять неподвижно, иногда ее могут попросить задержать дыхание.

3D-маммография (томосинтез) отличается от обычного исследования тем, что рентгеновская трубка движется вокруг груди по дуге и выполняет снимки под разными углами. После этого специальная компьютерная программа создает трехмерное изображение молочной железы.

После завершения маммографии женщина одевается, покидает клинику и может продолжать повседневные дела — никакого восстановления после процедуры не требуется.

Как подготовиться к маммографии

Процедура обычно не требует специальной подготовки. Пациентка должна предварительно сообщить врачу об имеющейся беременности. Если процедура проводится во время грудного вскармливания, то перед ней необходимо покормить ребенка или сцедить молоко. Это необходимо для улучшения качества изображения и для более комфортного исследования.

Накануне маммографии и в день процедуры не рекомендуется наносить дезодоранты, тальк или крем с алюминием: частицы этих веществ внешне напоминают микрокальцинаты и могут затруднить диагностику.

Когда после маммографии нужны УЗИ, МРТ или биопсия

Дополнительные исследования необходимы в тех случаях, когда маммография выявила участок ткани молочной железы с подозрительными изменениями.

• УЗИ. Это исследование чаще всего назначают в качестве дополнения к маммографии. УЗИ проводят, когда на маммограмме выявляются уплотнение, асимметрия или другие изменения, нуждающиеся в более подробном изучении. Преимущество ультразвука — в том, что он позволяет отличить кисту от опухоли.
• МРТ. Данный вид визуализации назначается реже, чем УЗИ. Его целью может быть определение распространенности уже выявленной опухоли. В некоторых случаях МРТ проводят женщинам с высоким наследственным риском рака молочной железы, если результаты маммографии и УЗИ нельзя истолковать однозначно.
• Биопсия. Показания к биопсии возникают, если в ходе визуализационных исследований обнаружено образование с высоким подозрением на злокачественность. Биопсия представляет собой взятие образца ткани молочной железы для гистологического исследования. Именно такое исследование позволяет точно определить, является ли образование раковой опухолью.

Что делать, если маммография выявила подозрительное образование

Пациентке важно знать о том, что подозрительное образование на маммографии еще не означает наличие злокачественной опухоли. В такой ситуации врач Ассуты подробно расскажет женщине о дальнейших исследованиях, которые ей могут потребоваться. Обычно используется следующий алгоритм действий:

• Этап 1. Уточнение результатов маммографии. Для оценки результатов исследования в Израиле применяется шкала BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), которая была разработана маммологами Американского колледжа радиологии. По этой шкале врач определяет дальнейшую тактику обследования. Например, при показателе BI-RADS 0 пациентке проводятся повторная маммография или дополнительные исследования, а при BI-RADS 4-5 решается вопрос о проведении биопсии.
• Этап 2. Дополнительные визуализационные тесты. В качестве дополнительных исследований в Израиле могут применяться повторная маммография, УЗИ или МРТ. Выбор метода зависит только от клинической ситуации: в Ассуте возможно выполнение любого из этих исследований в кратчайшие сроки.
• Этап 3. Биопсия. Если после визуализационных исследований подозрение на злокачественное образование сохраняется, пациентке проводят биопсию.
• Этап 4. Решение о дальнейшей тактике. Если биопсия показывает, что образование является доброкачественным, то врач принимает решение о наблюдении или лечении. При злокачественной опухоли лечение рака молочной железы в Израиле может быть начато немедленно.