Операция Уиппла в Израиле

Во время подготовки к операции врач оценивает массу тела и питание пациента. При недостаточной массе тела могут быть назначены специальные питательные смеси.

Перед операцией проводятся визуализационные исследования — КТ или МРТ с контрастированием, ПЭТ-КТ и т.п. Кроме того, назначаются анализы общий и биохимический крови. В них врача интересуют следующие показатели:

• функции печени и почек;
• электролиты;
• свертываемость крови.

Выполняется также ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний сердца или легких — дополнительные исследования.

Пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах: возможно, схему их приема придется подкорректировать, а некоторые лекарства (например, антикоагулянты) временно отменить. Кроме того, нужно поставить анестезиолога в известность об имеющихся сопутствующих хронических заболеваниях.

В день операции необходимо голодать в течение 6 часов до хирургического вмешательства. За 2 часа до операции следует отказаться от питья.

Во время операции хирург удаляет пораженную часть поджелудочной железы, а также некоторые другие части пищеварительного тракта. После этого он восстанавливает оставшиеся здоровые части ЖКТ таким образом, чтобы пациент мог нормально питаться.

Пациента госпитализируют в день операции или накануне. Чтобы снизить ощущение тревоги, пациенту могут предложить успокоительный препарат.

Перед операцией пациента переодевают в больничный халат. После этого нужно снять зубные протезы, контактные линзы и украшения и передать их на хранение сопровождающему или медперсоналу.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. В операционной пациенту подключат датчики для измерения пульса, давления и дыхания. После этого его попросят подышать кислородом через маску и введут снотворный препарат через капельницу. Через 20-30 секунд пациент заснет, и хирургическая бригада приступит к операции.

Сразу после пробуждения к пациенту пригласят сопровождающего (если он придет на операцию с близким человеком). Затем пациента отвезут на каталке в отделение интенсивной терапии, где он пробудет под наблюдением 1-2 дня, после чего его переведут в обычную палату хирургического отделения.

Сразу после операции пациент обнаружит, что к его телу прикреплено несколько трубочек и датчиков. Это капельницы, мочевой катетер и дренажи, которые будут постепенно удалять по мере восстановления.

Для многих пациентов с опухолями поджелудочной железы и некоторых других органов операция Уиппла является единственным шансом на длительную ремиссию или полное излечение.

Прогноз при операции зависит от следующих факторов:

• Диагноз. Если при раке поджелудочной железы операция позволяет излечить до 40% пациентов, то при других заболеваниях этот показатель может быть значительно выше. Например, при раке Фатерова сосочка он может составлять от 40 до 80% (в зависимости от стадии болезни), при раке двенадцатиперстной кишки — от 30 до 60%, а при нейроэндокринных опухолях — 80-90% и выше.
• Стадия заболевания. Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше вероятность того, что операция позволит пациенту полностью излечиться или достичь длительной ремиссии.
• Полнота удаления опухоли. Во время операции хирург не может увидеть каждую клетку опухоли. Поэтому на краю удаленной ткани могут остаться опухолевые клетки, что ухудшает прогноз.
• Состояние лимфатических узлов. Во время операции удаляют лимфатические узлы, которые находятся рядом с опухолью. Если в них не обнаруживается раковых клеток, прогноз более благоприятный. При поражении лимфатических узлов пациенту назначается дополнительное лечение.
• Послеоперационная химиотерапия. Обычно химиотерапия улучшает результаты операции Уиппла, т.к. она уничтожает раковые клетки, оставшиеся после удаления опухоли. Обычно это лечение назначают через 4-8 недель после операции.
• Состояние пациента. Наличие у пациента хронических заболеваний сердца и легких могут повысить риск осложнений операции Уиппла и замедлить восстановление. Поэтому врачи Ассуты проводят тщательное обследование таких пациентов, чтобы принять взвешенное решение об операции. Кроме того, при необходимости перед операцией корректируется лечение сопутствующих заболеваний.
• Опыт клиники. Полнота удаления опухоли и успешность выполнения операции во многом зависит от опыта хирурга. В клинике Ассута операцию Уиппла выполняют специалисты с многолетним опытом подобных вмешательств.

Операция Уиппла отличается высокой сложностью. Поэтому в клинике Ассута большое внимание уделяется не только ее эффективности, но и безопасности.

• Тщательное предоперационное обследование и оценка рисков. Решение об операции принимает консилиум врачей после обследования пациента. Цель этого обследования — выяснить, возможно ли полное удаление опухоли и готов ли организм пациента к объемному хирургическому вмешательству.
• Индивидуальный план операции. Операция планируется с учетом особенностей опухоли и анатомии конкретного пациента. Для этого применяется 3D-моделирование: на модели хирург видит точное расположение опухоли относительно крупных кровеносных сосудов и других жизненно важных органов. Это позволяет сделать вмешательство более точным и снизить риск осложнений.
• Команда специалистов. Решение об операции принимает команда специалистов, а планирование операции проводится на мультидисциплинарном консилиуме. Участие нескольких врачей снижает риск ошибок.
• Контроль состояния пациента во время операции. Пока идет операция, анестезиолог непрерывно следит за показателями жизнедеятельности пациента: дыханием, сердцебиением, температурой, артериальным давлением. При любых изменениях принимаются необходимые меры, чтобы нормализовать состояние больного.
• Современные технологии. Интраоперационное УЗИ, экспресс-исследование на раковые клетки в удаленной ткани, флуоресцентная визуализация, малоинвазивные и роботизированные технологии — всё это помогает сделать операцию более точной и безопасной и ускорить восстановление пациента. Эти технологии используются при операциях Уиппла в клинике Ассута.
• Наблюдение после операции. Госпитализация после операции Уиппла в Израиле длится больше 1 недели. Всё это время пациент находится под постоянным наблюдением. Врачи и медперсонал контролирует самочувствие пациента, дренажи, назначают и проводят анализы, измеряют параметры жизнедеятельности. Любую нештатную ситуацию выявляют своевременно и принимают необходимые меры. После выписки пациент продолжает проходить контроль амбулаторно, а после возвращения домой возможно дистанционное наблюдение у израильских врачей.
• Профилактика осложнений. В Ассуте практикуется ранняя активизация пациента по методике fast track: уже на следующий день после операции он начинает вставать и ходить под контролем медперсонала. Для профилактики пневмонии проводятся специальные дыхательные упражнения. Чтобы не допустить инфекций, медперсонал осуществляет постоянный уход за послеоперационным швом, дренажами и катетером.
• Программа восстановления. После выписки и возвращения домой пациент получает индивидуальный план наблюдения, который он может проходить по месту жительства под контролем израильских врачей. Кроме того, врачи подробно объясняют пациенту, в каких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Полное восстановление после операции занимает несколько недель. После выписки из стационара пациенту рекомендуется:

• есть 5-6 раз в день небольшими порциями;
• возвращаться к привычному рациону постепенно, ориентируясь на самочувствие, обеспечивая достаточное количество белка и калорий и ограничивая продукты с высоким содержанием жира;
• сообщать врачу о диарее, вздутии живота или жирном, плохо смывающемся стуле (эти симптомы могут свидетельствовать о нехватке ферментов поджелудочной железы);
• каждый день совершать прогулки, постепенно увеличивая продолжительность ходьбы;
• в первые недели избегать подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок.

После операции пациенту будет назначено медицинское наблюдение. Периодичность осмотров и анализов определит лечащий врач.

Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении после операции следующих симптомов:

• повышение температуры;
• сильная боль в животе;
• многократная рвота;
• желтушное окрашивание кожи и глазных склер;
• выделения из послеоперационной раны или покраснение кожи вокруг шва.

Международный отдел клиники Ассута осуществляет организацию поездки иностранного пациента на лечение в Израиль. Сотрудники отдела предлагают:

• помощь в приобретении авиабилетов и выборе жилья — отеля или апартаментов с учетом пожеланий пациента;
• встречу и проводы в аэропорту;
• трансфер из аэропорта в отель и клинику;
• сопровождение и медицинский перевод при каждом визите в клинику и во время госпитализации;
• перевод всех медицинских документов пациента на иврит и с иврита — на русский или английский язык (по выбору пациента).