Лечение рака маточных труб в Израиле

Основными методами лечения рака маточных труб являются хирургическая операция (онкохирургия) и медикаментозная терапия. Конкретная комбинация методов зависит от стадии болезни и других факторов.

Операция — один из основных методов лечения рака маточных труб.

• Ранние стадии заболевания. При 1-2 стадиях рака хирург обычно удаляет обе маточные трубы, матку и яичники. Может быть также удален большой сальник — жировая складка брюшины. Во время операции берутся смывы из брюшной полости и проводится биопсия брюшины: это позволяет точно определить распространенность рака. В отдельных случаях на самой ранней стадии заболевания у молодых женщин возможно сохранение матки, здоровой маточной трубы и здорового яичника. После такого лечения женщина сможет беременеть и рожать детей.
• Поздние стадии. Если опухоль распространилась по брюшине и органам брюшной полости, выполняется операция циторедукции. Кроме матки, маточных труб и обоих яичников и сальника, врач удаляет также пораженные лимфатические узлы и все видимые очаги опухоли. Цель такой операции — не оставить ни одного видимого глазом очага опухоли, величина которого составляет более 1 мм.

Лечение назначается после операции (для уничтожения микроскопических очагов опухоли) или перед операцией — если надо уменьшить опухоль для ее безопасного удаления. Химиотерапия значительно снижает риск рецидива заболевания.

При раке маточных труб обычно назначается комбинация химиопрепаратов карбоплатина и паклитаксела. Лечение проходит курсами: после 1 дня введения препарата следует перерыв в 21 день для восстановления организма. В клинике Ассута химиотерапия проводится в условиях дневного стационара. Каждому пациенту предоставляется полуприватный бокс, где размещаются многофункциональное кресло-трансформер (или медицинская кровать — если пациенту во время процедуры нужно лежать) и удобное кресло для сопровождающего. Каждый бокс оснащен кнопкой вызова медсестры. Во время процедуры медперсонал предлагает пациентам легкие закуски, чай и кофе.

Метод применяется в тех случаях, когда опухоль распространилась на брюшину. Процедура выполняется в операционной сразу после операции циторедукции. Раствор химиопрепарата вводится в брюшную полость на 60-90 минут, после чего удаляется. Перед введением химиопрепарат подогревается: высокая температуры повышает проницаемость тканей и позволяет лекарству проникать в мелкие очаги опухоли.

При HIPEC химиопрепараты воздействуют на весь организм гораздо слабее, чем при обычном внутривенном введении, хотя используются такие же дозировки лекарств.

Целевые (таргетные) препараты воздействует на определенные механизмы, которые позволяют раковым клеткам расти и выживать. Этим таргетная терапия выгодно отличается от химиотерапии, повреждающей все быстро делящиеся клетки, в том числе здоровые.

При раке маточной трубы таргетная терапия чаще всего назначается в качестве поддерживающего лечения после химиотерапии. Лечение проводится только при определенных генетических мутациях. Их наличие определяется с помощью молекулярно-генетического тестирования опухоли. Пациенткам могут быть назначены:

• препарат бевацизумаб, препятствующий образованию новых кровеносных сосудов, питающих опухоль;
• ингибиторы PARP, блокирующие механизмы восстановления раковых клеток.

Препараты принимаются в виде таблеток или капсул. Лечение продолжается длительное время — от нескольких месяцев до 2 лет.

Лечение рака маточной трубы в Израиле на ранней стадии может проводиться с помощью робота-хирурга Да Винчи. Роботизированные операции являются лапароскопическими: они выполняются через несколько проколов передней брюшной стенки. Хирург управляет манипуляторами робота, сидя за специальной консолью. При этом он видит операционное поле на экране с 30-кратным увеличением.

Роботизированная операция является практически бескровной. Риск повреждения важных нервов и крупных кровеносных сосудов при таком вмешательстве минимален, а пациентка проводит в стационаре всего 1-2 дня.

Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия PIPAC (Pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy) — это инновационный метод, разработанный для уничтожения метастазов рака в брюшной полости. Через 2 крошечных прокола в коже живота врач вводит в брюшную полость под давлением химиопрепарат в виде аэрозоля. Препарат остается в брюшной полости 30 минут, после чего его откачивают.

Аэрозоль проникает глубоко в ткани опухоли — даже в те участки, которые недоступны для лекарства, введенного с помощью капельницы. При этом используемая доза химиопрепаратов в 10 раз меньше обычной, что позволяет избежать многих побочных эффектов.

Выбор тактики лечения в Ассуте проводится командой специалистов и проходит поэтапно. При этом каждый шаг логически вытекает из предыдущего:

Шаг 1. Глубокая диагностика. Израильские врачи проводят анализ материала биопсии — в том числе на мутации генов BRCA 1 и BRCA 2 и на статус HDR. Выполняется также ПЭТ-КТ для поиска метастазов опухоли.

Шаг 2. Стадирование. На основании результатов выполненных исследований врачи определяют точную стадию заболевания — выясняют, локализован процесс только в маточных трубах и яичниках или распространился на брюшину, лимфоузлы и смежные органы.

Шаг 3. Комплексная оценка рисков. Цель оценки — убедиться в безопасности возможных методов лечения. Анестезиолог и специалист по внутренней медицине оценивают состояние сердца и почек пациентки, уровень белка альбумина в крови. Онколог определяет степень агрессивности опухоли и ее чувствительность к лекарственным препаратам.

Шаг 4. Мультидисциплинарный консилиум. Вся команда специалистов (хирург-онкогинеколог, онколог, радиолог, генетик, патолог) собирается вместе, чтобы сопоставить данные различных исследований. Совместно они формируют единый протокол лечения. Протокол всегда носит индивидуальный характер: то, что является спасительным для одной пациентки, может оказаться неэффективным для другой. Например, у некоторых женщин лечение может начаться с операции, а некоторым потребуется химиотерапия для уменьшения размера опухоли. При редких видах рака пациентке может быть назначена лучевая или гормональная терапия и т.п.

Программа подготовки к лечению рака маточных труб зависит от того, какие виды терапии планируются.

Для оценки функции сердца, легких и почек перед операцией проводится обследование, которое включает:

• ЭКГ;
• УЗИ вен нижних конечностей (для исключения тромбов);
• анализы крови (включая тест на свертываемость — коагулограмму);
• консультацию анестезиолога.

За 2-3 дня до операции пациентку переводят на бесшлаковую диету (в этот период следует исключить из рациона продукты, вызывающие брожение и газообразование).

Для профилактики тромбоэмболии во время операции и после нее пациентке может быть подобран компрессионный трикотаж.

За 5-7 дней до операции врач порекомендует пациентке отменить препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты).

Цель подготовки к химиотерапии — снизить токсическое воздействие на почки, печень и кроветворение, а также предотвратить или облегчить побочные эффекты лечения. Для этого проводятся:

• анализы крови (общий и биохимический);
• обильное питье: за 1 сутки до введения химиопрепаратов рекомендуется выпить до 2 л чистой воды, чтобы почки лучше выводили лекарство;
• премедикация: за 12-24 часа до введения химиопрепаратов пациентка принимает гормональные, противоаллергические и противорвотные средства;
• установка порт-системы: в некоторых случаях до начала химиотерапии пациентке с помощью небольшой операции под местной анестезией устанавливается венозный порт, через который все растворы вводятся безопасно для вен.

Перед процедурами интраперитонеальной химиотерапии выполняются:

• КТ или МРТ для оценки состояния брюшной полости и планирования процедуры;
• при наличии асцита за 1-2 недели до процедуры корректируют уровень белка альбумина в крови с помощью специального питания или капельниц.

Организация лечения рака маточных труб в клинике Ассута проводится в несколько этапов:

Этап 1. Первичное обращение пациентки в клинику и анализ медицинской документации. Пациентка обращается в Ассуту, заполнив форму заявки. Ей звонит израильский врач-консультант. После беседы с ним пациентка высылает в клинику необходимые медицинские документы, которые рассматривает консилиум врачей-специалистов.

Этап 2. Получение программы диагностики и лечения. По результатам консилиума составляется программа диагностики и лечения, которая направляется пациентке. В программе перечислены медицинские процедуры, указана стоимость каждой из них, а также фамилии и должности врачей, которые будут работать с пациенткой.

Этап 3. Диагностика. В день прибытия пациентки в Израиль или на следующий день начинается обследование. Оно занимает не более 3 дней. Стекла и блоки с образцами опухолевой ткани передаются на ревизию израильским патологам.

Этап 4. Лечение. Хирургическая операция или другие виды лечения обычно назначаются уже на следующий день после завершения диагностики. По окончании лечения пациентка получает официальное медицинское заключение и рецепты на лекарственные препараты (при наличии показаний).

Этап 5. Контроль результатов. По возвращении домой пациентка может продолжать наблюдение у израильских врачей в режиме телемедицины.

Решение по тактике лечения рака маточных труб в Ассуте принимает не один врач, а специально созданная команда экспертов — врачебный консилиум (Tumor Board). В его состав обычно входят:

• хирург-онкогинеколог;
• онколог;
• патолог;
• генетик;
• анестезиолог.

Совместный анализ результатов обследования позволяет объективно оценить все риски и составить максимально безопасный и эффективный план лечения для каждой пациентки. Такой подход позволяет избежать врачебных ошибок и определить правильную последовательность различных видов лечения. При этом совместный контроль сохраняется на всех этапах лечения — от начала диагностики до наблюдения пациентки после лечения.

Сроки восстановления после лечения рака маточных труб в Израиле, в клинике Ассута, зависят от стадии заболевания и от того, какое лечение проводилось.

После открытой операции пациентка проводит в стационаре около 5 дней. Если вмешательство было лапароскопическим, то выписка возможна уже на следующий день. Многие женщины возвращаются к привычной жизни за несколько недель, однако полное восстановление после обширной операции может занять 3 месяца и более. В течение этого времени рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей и интенсивных занятий спортом.

Если пациентке требуется химиотерапия, ее назначают примерно через 4 недели после операции. После окончания последнего курса лечения через 3-4 недели у пациентки возобновляется рост волос, а показатели крови приходят в норму. Для успешного восстановления важно полноценно питаться, употребляя достаточное количество белка.

В первые 2 года пациентка проходит обследования у онколога каждые 3 месяца. Каждые полгода выполняется ПЭТ-КТ. В следующие 3 года осмотры и обследования выполняются 1-2 раза в год.

Безопасность лечения основывается на строгом контроле возможных осложнений и побочных эффектов терапии. Лечение рака маточных труб в Израиле организуется таким образом, чтобы обеспечить максимальное воздействие на опухоль и минимальную нагрузку на здоровые ткани.

• Персонализированный подход. Перед началом лечения израильские специалисты проводят ревизию биопсии и определение молекулярно-генетического профиля опухоли. Это исключает назначение неэффективных или избыточных препаратов, снижая токсичность лечения.
• Мультидисциплинарный контроль. Тактика лечения определяется на консилиуме, в котором участвуют врачи различных специальностей. Взгляд команды специалистов позволяет предусмотреть риски со стороны сердца, почек или печени до начала лечения и при необходимости скорректировать схему терапии.
• Высокоточные хирургические технологии. Во время операций в Израиле применяются системы интраоперационного мониторинга, которые позволяют избежать повреждения важных нервов. Используется также ультразвуковой аспиратор — прибор, выборочно уничтожающий опухолевые очаги с сохранением нервов и кровеносных сосудов.
• Превентивная терапия. При медикаментозном лечении опухоли израильская онкология работает на опережение: пациентка получает поддерживающую терапию не тогда, когда осложнение уже возникло, а до начала терапии.
• Непрерывное наблюдение во время химиотерапии. Все полубоксы, в которых находятся пациенты во время терапии в клинике Ассута, оснащены кнопками вызова медперсонала. При любом изменении самочувствия пациентка может сообщить об этом медсестре. Введение препаратов регулируется электронными инфузоматами с точностью до миллилитра.
• Мониторинг минимальной остаточной болезни. После окончания лечения израильские онкологи проводят пациентке тесты на минимальную остаточную болезнь. Это анализы крови, которые способны выявить рецидив заболевания намного раньше, чем любой метод визуализации.

Эффективность лечения рака маточных труб в Израиле определяется сочетанием передовых технологии и индивидуального подхода к каждому клиническому случаю.

• Стадия заболевания и роль ранней диагностики. При обнаружении рака маточных труб на 1-й стадии полностью излечиваются до 95% пациенток. Благодаря использованию точных методов диагностики (ПЭТ-КТ, жидкой биопсии), онкогинекологи Ассуты обнаруживают распространение опухоли на самых ранних этапах и немедленно начинают лечение.
• Применение полной циторедукции. Большой опыт выполнения циторедуктивных операций позволяет израильским онкогинекологам удалить все значительные очаги опухоли в брюшной полости, что положительно влияет на прогноз заболевания.
• Персонализированный подбор поддерживающей терапии. Подбор лекарств на основе молекулярно-генетического профиля опухоли полностью изменил результаты лечения продвинутых стадий рака маточных труб в Израиле. Назначение таргетной терапии позволяет женщинам с 3-4-й стадиями болезни жить 5 лет и более без рецидивов.
• Комплексный подход. Комбинация хирургии, системной и внутрибрюшинной химиотерапии и поддерживающей терапии дает ожидаемый результат только при грамотном сочетании этих методов. Решения мультидисциплинарного консилиума гарантируют, что пациентка получит оптимальную последовательность процедур без врачебных ошибок.

Международный отдел клиники Ассута предлагает иностранным пациенткам полное сопровождение на всех этапах лечения:

• бронирование отеля или апартаментов;
• помощь в приобретении авиабилетов;
• встречу в аэропорту;
• трансфер из аэропорта в отель и клинику;
• сопровождение профессиональным медицинским переводчиком;
• перевод медицинской документации на русский или английский язык.

Чтобы проконсультироваться по поводу лечения и его стоимости, позвоните по тел. +74957899230 или заполните заявку на сайте. В течение 1-2 часов вам позвонит врач-консультант, говорящий по-русски. После беседы с вами он вышлет вам программу диагностики и лечения. В ней будут указаны цены каждой процедуры и перечислены фамилии и должности ваших лечащих врачей. Всем обратившимся клиника гарантирует полную конфиденциальность.